Inhibición del PCSK9: una alternativa para los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota

Estamos ante un tratamiento con buena tolerancia, seguro y que aumenta la calidad de vida del paciente

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La introducción y disponibilidad de los inhibidores PCSK9 (iPCSK9) ofrece una alternativa terapéutica eficaz y segura para aquellos pacientes cuyo tratamiento de elección es la LDL-aféresis después de no haber alcanzado los objetivos en c-LDL con un tratamiento farmacológico oral.

La publicación hace referencia a un caso clínico real de un paciente en seguimiento por el equipo de la Dra. Eva Perelló Camacho del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Se trata de un paciente varón de 50 años con hipercolesterolemia familiar (HF) grave, remitido en 2008 a la Unidad de Lípidos después de haber sufrido un episodio de infarto agudo de miocardio (IAM) y diagnosticado en ese momento de HF heterocigótica compuesta p.Q92E y c.313+1G>C. Previo al evento cardiovascular, el paciente estaba en tratamiento con atorvastatina 40mg (1 comprimido al día).

En el análisis basal previo al inicio del tratamiento hipolipemiante, presenta valores c-LDL de 433 mg/dl. En el análisis disponible en la primera visita en la Unidad de Lípidos, ya en tratamiento con atorvastatina, presenta c-LDL de 365 mg/dl. Se añade en este momento ezetimibe 10 mg (1 comprimido al día) y colesevelam 625 mg (2 comprimidos cada 12h) sufriendo el paciente, antes de la siguiente visita, de un nuevo episodio de IAM. Ante la imposibilidad de alcanzar objetivos terapéuticos con el tratamiento oral disponible se deriva al paciente para que inicie sesiones quincenales de LDL-aféresis. Con esta terapia y el tratamiento oral, el paciente mantiene cifras de colesterol LDL preaféresis entorno a 127-165 mg/dl, y postaféresis entorno a 45-53 mg/dl.

Con la terapia de LDL-aféresis y el tratamiento oral, el paciente mantiene cifras de colesterol LDL preaféresis entorno a 127-165 mg/dl, y postaféresis entorno a 45-53 mg/dl.

En 2016 con la disponibilidad de los nuevos iPCSK9 el paciente inicia tratamiento con evolocumab 140 mg cada 14 días, manteniéndose el tratamiento con iguales dosis de atorvastatina, ezetimibe y colesevelam. En 2017, ante la buena evolución del paciente, se suspenden las sesiones de LDL-aféresis. Durante los meses posteriores se mantienen las cifras de c-LDL, con valores entre 51-61 mg/dl. El paciente se encuentra clínicamente bien, sin ninguna reacción adversa y sin presentar nuevos episodios cardiovasculares. Además, refiere estar muy satisfecho con el tratamiento y haber mejorado su calidad de vida (CV) al poder evitar las visitas quincenales al hospital para realizar la aféresis de LDL.

Podemos concluir que los iPCSK9, cuando se asocian a estatinas, demuestran reducciones similares en los niveles c-LDL que el procedimiento de aféresis, siendo además el descenso del c-LDL más constante ya que el efecto de la LDL-aféresis es cíclico entre sesiones. Además, estamos ante un tratamiento con buena tolerancia, seguro y que aumenta la CV del paciente.

Referencias

Perelló Camacho E. Inhibidores de la PCSK9: una nueva mejora para la salud. Clin Investig Arterioscler, 2019. https://doi.org/10.1016./j.arteri.2018.11.001

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